Swiss ball exercises improve muscle strength and walking performance in ankylosing spondylitis: a randomized controlled trial / Exercícios na bola suíça melhoram a força muscular e o desempenho na caminhada na espondilite anquilosante: estudo clínico, controlado e randomizado

ABSTRACT Objective: The purpose was to evaluate the effectiveness of a progressive muscle strengthening program using a Swiss ball for AS patients. Methods: Sixty patients with AS were randomized into the intervention group (IG) or the control group (CG). Eight exercises were performed by the IG patients with free weights on a Swiss ball two times per week for 16 weeks. The evaluations were performed by a blinded evaluator at baseline and after 4, 8, 12 and 16 weeks using the following instruments: the one-repetition maximum test (1 RM), BASMI, BASFI, HAQ-S, SF-36, 6-minute walk test, time up and go test, BASDAI, ASDAS, ESR and CRP dosage and Likert scale. Results: There was a statistical difference between groups for: strength (1 RM capacity) in the following exercises: abdominal, rowing, squat, triceps and reverse fly (p < 0.005); 6-minute walk test (p < 0.001); timed up and go test (p = 0.025) and Likert scale (p < 0.001), all of them with better results for the IG. No differences were observed between the groups with respect to the functional capacity evaluation using the BASFI, HAQ-S, BASMI, SF-36, TUG, ASDAS, ESR and CPR dosage. Conclusions: Progressive muscle strengthening using a Swiss ball is effective for improving muscle strength and walking performance in patients with AS.

RESUMO Objetivo: Avaliar a efetividade de um programa de fortalecimento muscular progressivo com o uso de uma bola suíça em pacientes com espondilite anquilosante (EA). Métodos: Sessenta pacientes com EA foram randomizados em grupo intervenção (GI) ou grupo controle (GC). Os pacientes com EA fizeram oito exercícios com pesos livres em uma bola suíça duas vezes por semana durante 16 semanas. As avaliações foram feitas por um avaliador cego no início do estudo e após quatro, oito, 12 e 16 semanas com os seguintes instrumentos: teste de uma repetição máxima (1 RM), Basmi, Basfi, HAQ-S, SF-36, teste de caminhada de seis minutos, Timed up and go test, Basdai, Asdas, dosagem de VHS e PCR e escala de Likert. Resultados: Houve uma diferença estatisticamente significativa entre os grupos em relação à força (capacidade no teste de 1 RM) nos seguintes exercícios: abdominal, remada, agachamento, tríceps e crucifixo invertido (p < 0,005); teste de caminhada de seis minutos (p < 0,001); Timed up and go test (p = 0,025); e escala de Likert (p < 0,001), todos com melhores resultados no GI. Não foram observadas diferenças entre os grupos em relação à avaliação da capacidade funcional com Basfi, HAQ-S, Basmi, SF-36, TUG, Asdas, VHS e dosagem de PCR. Conclusões: O fortalecimento muscular progressivo com uma bola suíça é efetivo em melhorar a força muscular e o desempenho na caminhada em pacientes com EA.

[Ankylosing spondylitis in a military aviator]

Ankylosing spondylitis or Marie Strumpell disease, the most common form of the spondyloarthritides, is a chronic inflammatory disease principally involves the hips and axial skeleton and peripheral joints. In addition, in severe forms of disease, systemic involvements such as uveitis, pulmonary fibrosis and aortic insufficiency can be seen. Its onset is insidious, can have extra-articular manifestations, and is diagnosed by clinical suspicion supported by imaging techniques and associated human leukocyte antigen HLA-B27. The disease may present with nonspecific symptoms such as low fever, fatigue and weight loss. The illness commonly affects young adults with a peak of the third decade of life. The male to female ratio is approximately 2 to 3:1. In the aviators, medical problems may induce a large impact on the ability of aircrew,s safety and their duties. Musculoskeletal diseases that affect the joints and range of motion are important when conside aviators as waiver for aircrew members. Non-specific symptoms such as fatigue may decrease tolerance to acceleration forces in military aviators. So flight surgeons must consider severity of disease and adverse reaction of drugs on the flight safety and its impact on health's aviator. In this paper we report a jet pilot with ankylosing spondylitis disease with a good response to treatment with etanercept

Terapia biológica en enfermedades reumatológicas / Biologic therapies in rheumatic diseases

El advenimiento del uso de terapias biológicas en Reumatología ha modificado significativamente el pronóstico de pacientes portadores de artritis reumatoide (AR), artritis juvenil (AJ), espondilitis anquilosante (EA), entre otras enfermedades. A diferencia de las terapias convencionales estos productos biológicos se dirigen a los llamados blancos terapéuticos ya sea estas una línea celular, un mediador inflamatorio o un receptor de superficie. Estos compuestos son producidos por células vivas mediante la tecnología del ADN recombinante. Estos compuestos pueden tener componentes humano y animal [quiméricos (Xi), humanizados (Zu)], o completamente humanos (H) lo cual se reconoce por las letras que se incluyen en el nombre de cada uno. En el campo de la Reumatología, el primer compuesto utilizado fue el etanercept (anti-factor de necrosis tumoral o anti-TNF) aprobado en 1998, pero otros anti-TNF han demostrado su beneficio en AR, como en EA y AJ. Los inhibidores de Interleucina (IL-1) casi no se usan en AR actualmente, pero si los inhibidores de IL-6, así como los agentes contra las células B y los agonistas de CTLA-4 (Cytotoxic T lymphocyte antigen). Existe asimismo un compuesto dirigido al BLyS (B-lymphocyte stimulator) el cual se usa en lupus eritematoso sistémico y otro dirigido al receptor activador del factor nuclear κB (RANKL, receptor activator of nuclear factor-κB ligand) que se usa en osteoporosis. Con el avance en el conocimiento de la patogenia de las enfermedades reumáticas, se vienen reconociendo otra blancos terapéuticas. En los años venideros, este campo ha de expandirse en proporciones geométricas.

The advent of biologic therapies in Rheumatology has modified significantly the prognosis of patients with rheumatoid arthritis (RA), juvenile arthritis (JA), ankylosing spondylitis (AS), among others. In contrast to the conventional therapies, these biological therapies are directed at specific targets being those a cell line, an inflammatory mediator, or a surface receptor. These compounds are produced by live cells using recombinant DNA technology. They can have human and animal components [chimerics (Xi), humanized (Zu)] or be completely human (H); this is recognized by the letters included in their names. The first compound used in Rheumatology was etanercept (antitumor necrosis factor) which was approved by the FDA in 1998; however other anti-TNF compounds have proven to be beneficial in RA as well as in AS and JA. The interleukin-1 (IL-1) inhibitors are rarely used in RA at thepresent time, but IL-6 inhibitors and agents directed against CTLA-4 (Cytotoxic T lymphocyte antigen) are. There is also a compound against BLyS (B-lymphocyte stimulator) which is used in systemic lupus erythematosus andother directed at RANKL (receptor activator of nuclear factor-κB ligand) which is used in osteoporosis. With the advances made in the understanding of the pathogenesis of the rheumatic diseases, new therapeutic targets are being recognized. In the years to come this field will expand in geometric proportions.

Golimumabe para espondilite anquilosante / Golimumab for ankylosing spondylitis

A espondilite anquilosante é uma doença inflamatória crônica que acomete preferencialmente a coluna vertebral, podendo evoluir com rigidez e limitação funcional progressiva do esqueleto axial. Em 2008, foi proposto e globalmente aceito o nome "espondiloartrites", que enfatiza a natureza axial ("espondilo") e periférica ("artrite") de um grupo de doenças reumáticas articulares. O conjunto das espondiloartrites compreende a espondilite anquilosante, a artrite psoriásica, a artrite reativa, as espondiloartrites indiferenciadas e as artrites associada às doenças inflamatórias do intestino, em especial a doença de Crohn e a retocolite ulcerativa. Neste parecer, apenas serão abordados aspectos relativos à espondilite anquilosante. Atualmente, não existe uma terapia padrão ou eficaz para a AS. Manejo convencional é composto de fisioterapia, anti-inflamatórios não esteróides (AINE) e medicamentos anti-reumáticos modificadores do curso da doença (DMARDs). Nenhum destes agentes tem demonstrado alterar a progressão da doença, mas podem oferecer alívio da dor e dos sintomas. Os anticorpos monoclonais adalimumabe, etanercepte e infliximabe têm como alvo a ativação do fator de necrose tumoral-α (TNF-α) e a subsequente ativação de processos inflamatórios, e, como tal, têm o potencial de oferecer alívio dos sintomas bem como alterar a progressão da doença. O golimumabe é um anticorpo monoclonal humano IgG1κ produzido por uma linhagem celular de hibridoma murino com tecnologia de DNA recombinante. O golimumabe é um anticorpo monoclonal humano que forma complexos de alta afinidade e estabilidade junto com formas bioativas solúveis e transmembranais do fator de necrose tumoral humano (TNF), que impede a ligação do TNF com seus receptores. Uma expressão elevada de TNF foi associada com doenças inflamatórias crônicas, como artrite reumatoide (AR) e espondiloartrites, como artrite psoriásica (AP) e espondilite anquilosante (EA), e é um importante mediador da inflamação articular e do dano estrutural (característicos dessas doenças). A eficácia e a segurança da utilização de golimumabe no tratamento da espondilite anquilosante foram avaliadas em um estudo multicêntrico, randomizado, duplo-cego e controlado por placebo (GO-RAISE). Participaram 356 pacientes adultos com espondilite anquilosante ativa (definida por um escore de Índice de Atividade de Espondilite Anquilosante de Bath (BASDAI) ≥ 4 e um escore analógico visual (VAS) para dor nas costas total ≥ 4, em uma escala de 0 a 10). Os pacientes recrutados para esse estudo tinham sintomas de doença ativa por pelo menos 3 meses antes da início do estudo, uma resposta inadequada ou refratariedade à terapia atual ou prévia com antiinflamatórios não esteroidais (AINE) ou medicamentos modificadores do curso da doença (DMARD), e não haviam recebido tratamento prévio com anti-TNF. Além da análise dos estudos apresentados pelo demandante, a Secretaria-Executiva da CONITEC realizou busca na literatura por artigos científicos, com o objetivo de localizar a melhor evidência científica disponível sobre o tema. A evidência atualmente disponível sobre eficácia e segurança do golimumabe para tratamento da espondilite anquilosante é baseada em apenas 1 estudo clínico randomizado, com prejuízos metodológicos já apontados neste relatório, com nível de evidência 2B e grau de recomendação B. Neste sentido, os resultados apresentados pelo estudo GO-REVEAL sugerem que o tratamento da espondilite anquilosante com golimumabe é mais eficaz que o placebo nos índices funcionais e de dor considerados para EA. As análises econômicas apresentadas pelo demandante, cumprindo as exigências do Decreto n° 7.646 de 21 de dezembro de 2011, mostram muitas limitações metodológicas, como já apresentadas nesse relatório. A principal delas foi a realização de uma análise de custo-minimização ao invés de uma análise de custo-efetividade, ca qual seria mais adequada para o contexto avaliado. Dessa forma, considerando todas as limitações metodológicas de eficácia, custo-minimização e impacto orçamentário já apresentadas, os resultados sugerem que golimumabe é mais eficaz que placebo.Pelo exposto, o plenário da CONITEC, em sua 10ª reunião ordinária, não recomendou a incorporação do golimumabe no SUS para o tratamento de espondilite anquilosante.

Espondilite anquilosante e uveíte: revisão / Ankylosing spondylitis and uveitis: overview

O presente trabalho propõe uma revisão de epidemiologia, patogênese, quadro clínico, diagnóstico e tratamento da espondilite anquilosante e sua associação com alteração ocular com a devida condução da doença e suas manifestações. Os autores utilizaram em sua pesquisa os bancos de dados PubMed (MEDLINE), LILACS e Biblioteca do Centro de Estudos de Oftalmologia. A espondilite anquilosante é uma doença inflamatória crônica que acomete preferencialmente o esqueleto axial, podendo evoluir com rigidez e limitação funcional progressiva. Seu início costuma ocorrer por volta da segunda à terceira década de vida, preferencialmente em indivíduos do gênero masculino, caucasianos e HLA-B27-positivos. Sua etiologia e patogênese não são completamente elucidadas, e seu diagnóstico costuma ser tardio. O controle clínico e o tratamento são frequentemente satisfatórios.A uveíte anterior aguda é a manifestação extra-articular mais comum, ocorrendo em cerca de 20%-30% dos pacientes com espondilite anquilosante. Aproximadamente metade dos casos de uveíte anterior aguda está associada à presença do antígeno HLA-B27, podendo ser a primeira manifestação de uma doença reumatológica não diagnosticada, geralmente com boa resposta terapêutica e bom prognóstico. Concluímos que, para melhor avaliação e tratamento dos pacientes com uveíte, é importante maior integração entre oftalmologistas e reumatologistas.

The present article reviews the epidemiology, pathogenesis, clinical features, diagnosis, and treatment of ankylosing spondylitis and its association with ocular changes. The authors used the PubMed (MEDLINE), LILACS, and Ophthalmology Library databases. Ankylosing spondylitis is a chronic inflammatory disease that usually affects the axial skeleton and can progress to stiffness and progressive functional limitation. Ankylosing spondylitis usually begins around the second to third decade of life, preferentially in HLA-B27-positive white males. Its etiology and pathogenesis are not completely understood, and its diagnosis is diffi cult. Clinical control and treatment are frequently satisfactory. Acute anterior uveíte is the most common extra-articular manifestation, occurring in 20%-30% of the patients with ankylosing spondylitis. Approximately half of the acute anterior uveíte cases are associated with the presence of the HLA-B27 antigen. It can be the first manifestation of an undiagnosed rheumatic disease, usually having a good prognosis and appropriate response to treatment. In conclusion, for better assessment and treatment of patients with uveitis, ophthalmologists and rheumatologists should work together.

Escalas de avaliação aplicadas à espondilite anquilosante pertinentes à fisioterapia / Ankylosing spondylitis evaluation scale related to physical therapy

A espondilite anquilosante (EA) é uma doença inflamatória crônica que acomete preferencialmente o esqueleto axial. A patologia evolui de forma insidiosa e é potencialmente debilitante, levando a redução da qualidade de vida dos indivíduos acometidos. Este estudo teve como objetivo realizar uma revisão literária das escalas de avaliação em EA (BASFI - Bath Ankylosing Spondylitis Functional Index, DFI - Dougado´s Functional Index, EVA – Escala Visual Analógica e BASDAI - Bath Ankylosing Spondylitis Disease Activity Index) pertinentes à fisioterapia, especificamente dos domínios: função, dor, mobilidade da coluna, rigidez e avaliação global do paciente, presentes na área SM-ARD/Fisioterapia. Foi abordada também uma escala de avaliação radiológica, SASSS (Stoke Ankylosing Spondylitis Spine Score). A revisão estendeu-se de outubro a dezembro de 2006, mediante pesquisas em livros de acervos particulares e públicos e em base de dados. Constatou-se neste estudo a necessidade da realização de pesquisas, metodologias ou complementos visando à validação de instrumentos no Brasil que sirvam de esclarecimento sobre o dinamismo e comportamento da EA diante da intervenção fisioterapêutica.

The Ankylosing Spondylitis (AS) is a chronic inflammatory disease that affects the axial skeleton. The pathology develops in an insidious way and it is potentially debilitated, taking reduction of the life quality. The objective of this study was to make a literature review of the evaluation scales in AS (BASFI - Bath Ankylosing Spondylitis Functional Index, DFI - Dougado´s Functional Index, VAS – Visual Analog Scale e BASDAI - Bath Ankylosing Spondylitis Disease Activity Index) related with physical therapy, specifically of the domains: function, pain, mobility of the column, rigidity and the patient's global evaluation, present in SM-ARD/ physical therapy area. This review showed also a scale of radiologic evaluation, SASSS (Stoke Ankylosing Spondylitis Spine Score). The literature revision was performed from October to December 2006, using books of private and public collections and data basis. It was verified, in this study, the need of researches, methodologies or complements aiming at the validation of instruments in Brazil in order to explain the dynamism and behavior of AS with physical therapy intervention.

Fundamentos para el tratamiento de la espondilitis anquilosante y su efecto en la reumatología mexicana / Treatment guidelines for ankylosing spondylitis and its effect on Mexican rheumatology

Esta revisión trata de los fundamentos sobre los que descansa el tratamiento actual de la espondilitis anquilosante, enfatizando la participación y la opinión de la comunidad reumatológica nacional. En la temática se incluye la repercusión de la enfermedad —aspectos epidemiológicos, laborales, económicos, estado de salud y calidad de vida—, propuestas para la identificación de la espondiloartritis axial como la forma más precoz de la espondilitis anquilosante y el análisis de la literatura que dio origen a las recomendaciones terapéuticas actuales. Con relación al último punto, se abordan las recomendaciones ASAS/EULAR para el tratamiento de la espondilitis anquilosante y el nivel de concordancia con la opinión del reumatólogo mexicano y de otros países. Finalmente, se analizan las recomendaciones para iniciar bloqueadores del factor de necrosis tumoral en pacientes con espondilitis anquilosante.

We describe the guidelines for the current treatment of ankylosing spondylitis with an emphasis on the role and outlook of the Mexican rheumatologic community. The topics we analyze include: epidemiological as well as professional, financial, health status, and quality of life aspects. We propose to acknowledge that axial spondyloarthritis is the earliest form of ankylosing spondylitis. Finally we carry out a review of the literature supporting current therapeutic recommendations. Regarding the latter, we approached the ASAS/EULAR recommendations for the treatment of ankylosing spondylitis and their level of agreement with Mexican and other countries' rheumatologists. Finally, we analyzed the recommendations to start tumor necrosis alpha blockers among patients with ankylosing spondylitis.

Safety and Clinical Responses in Ankylosing Spondylitis after Three Months of Etanercept Therapy

We aimed to evaluate the safety and clinical responses in Korean ankylosing spondylitis (AS) patients after three months of etanercept therapy. AS patients satisfying the Modified New York Criteria were enrolled. They were assessed for safety and clinical responses at enrollment and after three months of etanercept therapy. A total of 124 patients completed the study. After three months, the rate of ASsessment in AS International Working Group 20% improvement (ASAS 20) response was 79.8%. The rates of ASAS 40 and ASAS 5/6 responses were 58.5 and 62.8%, respectively. Significant improvement of Korean version of Bath AS Disease Activity Index (KBASDAI) (p<0.0001), Bath AS Functional Activity Index (BASFI) (p<0.0001), and Bath AS Metrology Index (BASMI) (p=0.0009) were achieved after three months. Quality of life was also significantly improved after three months, as demonstrated by scores for SF-36 (p<0.0001) and EQ-5D (p<0.0001). Erythrocyte sedimentation rate and C-reactive protein were significantly decreased (p<0.0001, p<0.0001, respectively). None of the patients developed tuberculosis and there were no serious adverse event. AS patients with inadequate response to conventional therapy showed significant clinical improvement without serious adverse events after three months of etanercept therapy.

Infliximab en pacientes con espondilitis anquilosante activa: experiencia en el Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins / Infliximab in patients with active ankylosing spondylitis: experience at Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins

Infliximab es un medicamento efectivo en el tratamiento de pacientes con espondilitis anquilosante (EA) activa. Sin embargo, debido a su alto costo, su uso indiscriminado es prohibitivo. Objetivo: Evaluar si un régimen de inducción con infliximab es efectivo en pacientes con EA activa. Diseño: Sólo expuestos. Lugar: Servicio de Reumatología del Hospital Nacional Edgardo Rebagliati. Participantes: Pacientes con espondilitis anquilosante activa refractaria. Intervenciones: infliximab a las 0, 2 y 6 semanas. Un paciente recibió dosis de 3 mg/kg y los restantes 5 mg/kg de infliximab. Todos los pacientes continuaron recibiendo sulfasalazina. Principales medidas de resultados: Se determinó la proporción de pacientes que alcanzaron mejoría de acuerdo a los criterios ASAS 20, ASAS 40 y BASDAI 50, en la última evaluación (mediana de 55 semanas). Resultados: En la última evaluación, cinco pacientes (71,4 por ciento) presentaban respuesta ASAS 20 sostenida. Cuatro (57 por ciento) y tres (43 por ciento) de los pacientes alcanzaron BASDAI 50 y ASAS 40, respectivamente. Tres pacientes (43 por ciento) recayeron en un tiempo promedio de 26,6 semanas. No se observó efectos adversos serios. Conclusiones: La infusión de tres dosis de infliximab es efectiva para controlar la actividad de la enfermedad de los pacientes con EA refractaria a AINEs y en algunos pacientes controla la enfermedad por periodos prolongados de tiempo.

Infliximab is effective in treating patients with ankylosing spondylitis (AS). However, its cost makes its indiscrimate use prohibitive. Objective: To determine whether an induction regimen with infliximab remained effective over time in a group of patients with active AS. Design: Exposed only. Setting: Rheumatology Service, Hospital Nacional Edgardo Rebagliati. Participants: Patients with active and refractory ankylosing spondylitis. Interventions: Infliximab administered at weeks 0, 2 and 6. One patient received doses of 3 mg/kg and the remaining patients received 5 mg/kg of infliximab. All patients continued their treatment with sulfasalazine. Main outcome measures: We determined the proportion of patients achieving ASAS 20, ASAS 40 and Bath ankylosing spondylitis disease activity index - BASDAI 50 at last assessment (median of 55 weeks). Results: At last observation, five patients (71,4 per cent) had a sustained ASAS 20 response. Four (57 per cent) and three (43 per cent) patients remained responders according to the BASDAI 50 and ASAS 40 respectively. Three patients (43 per cent) relapsed, with mean time of 26,6 weeks. No serious adverse events were observed. Conclusions: The infusion of three doses of infliximab is effective to control disease activity in patients with refractory AS. In some patients, effectiveness remained for a prolonged period of time.

Pamidronato endovenoso en espondilitis anquilosante refractaria a antiinflamatorios no esteroideos (AINES) y sulfasalazina / Intravenous pamidronate in refractory ankylosing spondylitis

Objetivo: Evaluar la terapia con pamidronato, en pacientes con espondilitis anquilosante (EA) activa, con respuesta subóptima o falla a los antiinflamatorios no-esteroideos (AINES) y sulfasalazina. Diseño: Estudio clínico comparativo. Lugar: Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins, EsSalud, Lima, Perú. Participantes: Pacientes con espondilitis anquilosante. Intervenciones. Se incluyó 9 pacientes con EA (6 varones), con enfermedad activa (BASDAI mayor igual que 4), actividad axial y falta de respuesta a los Aines y sulfasalazina a dosis de 3g/d. Todos los pacientes recibieron 60 mg de pamidronato mensual, en infusión endovenosa, durante 6 meses, y continuaron tomando AINES y sulfasalazina. La mejoría clínica fue evaluada usando el Asas 20. En forma secundaria se evaluó el ASAS 40, BASDAI 50, BASDAI, BASFI Y BASMI, a las 24 y 48 semanas (32 a 86 semanas). La diferencia entre el índice de pre y postratamiento fue evaluada usando la prueba de Wilcoxon. Principales medidas de resultados: Evaluación del ASAS 20. Resultados. El 67 por ciento alcanzó un Asas 20 a las 24 semanas y 78 por ciento a las 48 semanas; 33,3 por ciento y 55,6 por ciento tuvieron ASAS 40 y 33,3 por ciento; y 44,4 por ciento alcanzó BASDAI 50 a las 24 y 48 semanas, respectivamente. Un paciente recayó a la semana 20. Tres pacientes (33,3 por ciento) permanecieron sin cambios. A las 24 y 48 semanas, la media de BASDAI disminuyó en 45,1 por ciento (p=0,007) y en 52,1 por ciento (p=0,01), la media de BASFI en 38,2 por ciento (p=0,007) y en 52,3 por ciento (p=0,007), y la media de BASMI en 39,2 por ciento (p=0,01) y 39,2 por ciento (p=0,01), respectivamente. Los eventos adversos no fueron importantes con esta terapia. Conclusiones. El tratamiento con pamidronato demostró ser efectivo en este grupo de pacientes con EA, refractaria a AINES y a sulfasalazina.

Objective: To determine the response of an aminobisphosphonate (pamidronate) in patients with ankylosing spondylitis (AS) who had suboptimal or no response to nonsteroidal anti inflammatory drugs (NSAIDs) and sulfasalazine. Design: Comparative clinical study. Setting: Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins, EsSalud, Lima, Peru. Participants: Patients with ankylosing spondylitis. Intervenciones: Nine patients with AS (6 males), with active disease [BASDAI major 4] and no response to NSAIDs and sulfasalazine up to 3g/day entered the study. All patients received monthly infusions of 60 mg of pamidronate for 6 months and remained taking NSAID and sulfasalazine. Clinical improvement was evaluated using the Assessments in Ankylosing Spondylitis 20 (ASAS 20). Secondary evaluations included ASAS 40, BASDAI 50, BASDAI, BASFI, and BASMI at 24 weeks and at last observation [48 weeks (32 to 86 weeks)]. Differences between pre and post treatment distributions of all continuous indices were evaluated using the Wilcoxon signed rank test. Main outcome measures: Evaluated of ASAS 20. Results: Sixty-seven percent achieved ASAS 20 at 24 weeks and 78 per cent at 48 weeks; 33,3 per cent and 55,6 per cent achieved ASAS 40 at 24 and 48 weeks, respectively, and 33,3 per cent and 44,4 per cent achieved BASDAI 50 at weeks 24 and 48, respectively. One patient relapsed at week 20. In three patients (33,3 per cent) the scores remained unchanged. At weeks 24 and 48 mean BASDAI decreased by 45,1 per cent (p=0,007) and by 52,1 per cent (p=0,01), mean BASFI decreased by 38,2 per cent (p=0,007) and by 52,3 per cent (p=0.007), and mean BASMI decreased by 39,2 per cent (p=0,01) and 39,2 per cent (p=0,01), respectively. There were no significant adverse events with this therapy. Conclusions: Our data provide further evidence of pamidronate therapy effectiveness in patients with AS who are refractory to NSAIDs and sulfasalazine.

Influência da fisioterapia aquática na função pulmonar de pacientes com espondilite anquilosante: série de casos / Influence of aquatic physical therapy on lung function in patients with ankylosing spondylitis: case series

Espondilite anquilosante (EA) é uma patologia reumática caracterizada por comprometimento progressivo da coluna vertebral e articulações, com envolvimento pulmonar que leva a um padrão ventilatório restritivo, geralmente assintomático. A cinsesioterapia aquática é recomendada, pois os princípios físicos da água auxiliam a redução de sintomas e a realização de exercícios...

Ankylosing spondylitis (AS) is a rheumatic disease characterized by spine and joints inflammatory processes. Involvment of the lung, usually asymptomatic, leads to a restrictive ventilatory pattern. Aquatic physioterapy is a recommended treatment in as much as water physical properties assist in reducing symptoms and performing exercises, This study aimed at assessing the effects of a program of aquatic physical therapy in AS patients...

Indicações da talidomida em reumatologia / Indications for thalidomide in rheumatology

A talidomida, apesar do seu passado trágico, é uma droga imunomoduladora, antiinflamatória e antiangiogênica que vem sendo utilizada numa grande variedade de doenças. Essa revisão tem como foco o seu uso em distúrbios reumáticos, como lúpus eritematoso, doença de Behçet, espondilite anquilosante e artrite reumatóide. Como demonstração em diversos estudos, um grande número de pacientes afetados por essas doenças já vêm sendo tratado com a talidomida. O impacto dessa droga como terapia alternativa nessas condições clínicas tem se mostrado positivo, evidenciando melhora tanto em parâmetros clínicos, como laboratoriais

Nuevas alternativas terapéuticas en espondiloartritis anquilosante / New therapeutic alternatives in ankylosing spondylarthritis

La espondiloartritis anquilosante, la más frecuentede las artropatías seronegativas, no ha tenido cambios relevantes en su manejo en los últimos años. El tratamiento con antiinamatorios no esteroidales, incluidos los inhibidores selectivos de la ciclooxigenasa 2 adsociados a rehabilitación física, presenta benecios sintomáticos, pero no ha demostrado modicación del curso de la enfermedad (1). Los resultados controversiales obtenidos con sulfasalazina (2) tampoco hacen que sea el tratamiento de elección para la espondiloartritis anquilosante; sin embargo, los avances en técnicas de laboratorio han permitido investigar un poco más sobre la etiopatogenia de la espondiloartritis anquilosante, permitiendo la utilización de fármacos dirigidos a las investigaciones realizadas. Es así como surgen nuevas alternativas terapéuticas en la línea de los tratamientos biológicos ya en uso, con éxito en otras patologías reumatológicas, como es el caso de los inhibidores del factor de necrosis tumoral alfa (3-4), y también nuevas propiedades farmacológicas de medicamentos en uso para osteoporosis, como es el caso de los bifosfonatos, que ofrecen una nueva y promisoria línea de investigación en el tratamiento de la espondiloartritis anquilosante.

Espondilite anquilosante / Ankylosing spondylitis

Os autores descrevem os principais pontos do diagnóstico clínico, laboratorial e através de métodos de imagem da Espondilite Anquilosante. No diagnóstico clínico realçam os principais sinais e sintomas que permitem, em conjunto com os achados laboratoriais e de imagem, o diagnóstico precoce da referida artropatia. As vantagens do tratamento multiplofissional säo reforçadas, em conjunto com as indicaçöes, contra-lindicaçöes e oportunidades dos diversos tratamentos medicamentosos, fisioterápicos e cirúrgicos

Espondiloartritis anquilosante / Ankilosing spondylitis

Se analizan 66 pacientes con EAA controlados entre 1975 y 1986. Se evalúan sus manifestaciones clínicas, laboratorio, radiología, cintigrafía ósea, examen ocular, tratamiento y evolución. Hubo predominio masculino (78,8%). La edad de comienzo fue más frecuente entre la 2ª y 4ª década. Se observó una dispersión en relación a la edad consulta y sólo un 21,2% lo hizo antes del año. Las formas de presentación fueron: axial 44%, periférico 38% y mixto 15%. Las manifestaciones clínicas axiales predominaron en columna lumbar (91%) seguido de cervical (71,2%) y dorsal (59%). El compromiso periférico, excluyendo hombros y caderas, fue de un 71,2% de preferencia en extremidades inferiores. Los exámenes complementarios más útiles fueron la VHS elevada, el líquido sinovial francamente inflamatorio y el compromiso radiológico de sacroilíacas. Todos los pacientes recibieron antiinflamatorios no esteroidales; en un 33% se asociaron conticosteroides y 3 pacientes requirieron endoprótesis de caderas. La evolución fue buena en las dos terceras partes de los casos pudiendo realizar sus actividades normales. Un mejor conocimiento de esta enfermedad permite un diagnóstico precoz y un tratamiento adecuado lo que contribuye a un mejor pronóstico y evolución